Внутриуретральное введение лекарств (истиляции)

(Из книги А.П. Азизов Простатит вымысел и реальность г. Махачкала,2004) 

VIII. Методы лечения хронического простатита

Старые венерологи говорят, что в уретру можно ввести то, что уверенно можно ввести в глаз. Мы придерживаемся правила соблюдать большую осторожность при инстиляциях и других манипуляциях с уретрой (уретроскопия, эндоуретральные физиопроцедуры, бужирование, катетеризация, инстиляция различных химически агрессивных препаратов).

Там, где это возможно, необходимо постараться обходиться без этих процедур. При всех вышеназванных процедурах происходит раздражение, прижигание, травматизация слизистой мочеиспускательного канала, ухудшается качество вырабатываемой парауретральными железами слизи, ее бактерицидность. На этом этапе резко возрастает вероятность инфицирования уретры извне патогенной или условно патогенной флорой, ранее безобидно присутствовавшей  здесь.

Необходимо указать на неэффективность инстиляций  шприцом, без использования катетера, когда лекарственный препарат вводится только в передний отдел мочеиспускательного канала. Наружный сфинктер не позволяет ему попасть в задний простатический  отдел, где в основном и локализуется воспалительный процесс при простатоуретрите. Какую бы санацию мы не проводили в передней уретре, инфицированный материал – моча, слизь, сперма, поступающая сверху из заднего отдела, не позволит ей оставаться чистой.

Каждый раз, когда конкретно определены показания к инстиляции, она должна выполняться через катетер. Хлоргекседин, мирамистин для инстиляций должны быть разведены 5-10 раз. Димексиднеобходимо использовать в концентрации 5-10%. Довольно широко для инстиляций в своей практике мы используем стандартный раствор метрогила для внутривенного вливания или различные составы с антибиотиком на димексиде.

Мы часто применяем инстиляцию уретры растворами диоксидина, хлорофилипта, лизоцима,интерферона, а также смесью следующего состава: 10% раствор димексида 5,0 мл, рифампицин 0,15,масляный раствор ретинола ацетата 2,0 мл.

• Диоксидин, 1% водный раствор, вводится в заднюю уретру по 10 мл; одновременно вводим в прямую кишку 30 мл этого же раствора. Больной не мочится в течение 2-3-х часов, процедуру проводят ежедневно или через день, № 15-20. При необходимости повторяем 2-3 курса с интервалом 30 дней.
• 0,5 % йод-пихтовый раствор, основойдля приготовления которого служит 10 %-ный раствор пихтового масла на рыбьем жире. Для инстиляции после мочеиспускания в уретру вводится по 8,0-10,0 0,5% йод-пихтого масляного раствора, который удерживается 10 минут и выпускается наружу (так проверяется переносимость препарата). При повторном введении легким массирующим движением препарат продвигается в заднюю уретру, после чего больной воздерживается от мочеиспускания. Процедуру проводят через день, № 15-20. При необходимости проводят повторно с интервалом 10 дней 2-3 курса. Одновременно рекомендуется вводить в прямую кишку по 30-40 мл 0,25 %  йод-пихтового масляногораствора в виде микроклизм.

Для инстиляций также успешно применяется следующий состав:

димексид 0,5 % – 400,0 + дексаметазон 0,1% – 30,0 + доксициклин – 8,0 + метрогил 0,5% – 60,0.

При хронических торпидных уретритах и уретрогенных простатитах В. А. Молочков, И. И. Ильин (1998) широко применяют ежедневные промывания переднего и заднего отделов уретры слабым растворомперманганата калия (1:10000-1:6000), фурацилином (1:5000), раствором нитрата серебра (1:4000),оксацианидом ртути (1:800), 5-10% раствором димексида, орошения комплексным ферментным препаратом катафермом (50ПЕ растворяют в 4 мл дистиллированной воды). При наличии мягкого инфильтрата или грануляций назначают инстиляции уретры растворами нитрата серебра (0,25-1%),протаргола (1-2%), геля «Лигентен» (содержит гентамицина сульфат, этоний, лидокаин; обладает бактерицидным и бактериостатическим свойствами в отношении стафилококков, стрептококков, грибов рода Candida и др.), 1% раствора диоксидина, эктерицида, микроцида, 0,001-0,005% миримистина, 5% суспензии гидрокортизона 1 раз в 2-3 дня. При отсутствии эффекта ограниченные участки поражения слизистой оболочки смазывают 10-20% раствором нитрата серебра через тубус уретроскопа с промежутками 5-6 дней, на курс 3-5 процедур. При трихомонадном уретрите хороший эффект дают инстиляции раствором, содержащим 20 г протаргола, 15 г осарсола и 300 мл дистиллированной воды. При десквамативном уретрите применяют инстиляции 2 раза в день 1% раствором сульфата цинка или смесью следующего раствора:Zincisulfatis, Plumbiacetatic аа 1,0; Aq.dest 200,0. При переходном инфильтрате и уретральном адените применяют бужирование уретры прямыми или кривыми бужами возрастающего диаметра (на курс 8-12 бужирований в течение 1-1,5 мин.) с массажем уретры на буже или тампонады уретры по Вашкевичу. Для этого в переднюю уретру до наружного сфинктера вводят уретроскопическую трубку (№25-27), обтуратор вынимают, а через тубус вводят слабо навернутый на гладкий круглый зонд ватный тампон, пропитанный 2-3 % глицериновым раствором протаргола или 1-2 % раствором  колларгола. Придерживая зонд, извлекают тубус уретроскопа, затем вынимают из тампона зонд. Тампон оставляют в уретре на 1-3 ч., после чего он выводится из уретры струей мочи при мочеиспускании. Тампонаду выполняют 2-3 раза в неделю, всего 6-8 процедур на курс лечения (В. А. Молочков, 1998).