Мы лечим » Хламидиоз

Хламидиоз, в период обострения, может проявляться субфебрильной температурой тела 37,2-37.5С, общей слабостью, повышенной утомляемостью. У мужчин из мочеиспускательного канала могут быть водянистые или слизисто-гнойные выделения, особенно заметные утром после сна. При мочеиспускании возможен зуд, жжение, первые капли мочи могут быть мутными. Острый воспалительный процесс у мужчин может сопровождаться кровянистыми выделениями при семяизвержении, или в конце мочеиспускания. Наружное отверстие уретры может быть отечным, покрасневшим. Иногда мужчины ощущают неприятные или болезненные ощущения в паху, пояснице.

Через несколько дней после заражения нередко симптомы хламидиоза затихают, выделения могут быть только изредка по утрам и человек забывает об этом, не обращается к врачу

Поэтому острая фаза болезни нередко переходит в хроническую, приводя у мужчин к простатиту, циститу и пр. заболеваниям.

Урогенитальный хламидиоз у мужчин, в основном, проявляется симптомами цистита, простатита и уретрита. Простатит проявляется возникновением болей в прямой кишке, в пояснице, в паху, появляются трудности в начале мочеиспускания, выделения из уретры слизистые или водянистые, нарушается потенция. Уретрит же – зудом в уретре, частыми позывами к мочеиспусканию, гнойными или слизисто-гнойными выделениями, при хроническом хламидийном уретрите, возможно развитие стриктуры уретры. При запущенных формах хронического хламидиоза у мужчины, лечение которого не осуществлялось, либо оказалось мало эффективным, пациент подвержен риску развития серьезных осложнений,таких как:эпидидимит — воспаление придатков яичка, которое характеризуется обычно высокой температурой тела, увеличением придатка, что в конечном счете приводит в последствии к бесплодию и нарушению сперматогенеза. Проктит — воспаление слизистой оболочки прямой кишки . Орхит — воспаление яичка. Везикулит — воспаление семенных пузырьков. Хламидийная инфекция может привести к нарушению потенции, синдрому хронической тазовой боли, повышать риск онкологических заболеваний, осложняться хламидийными артритами, конъюнктивитами — воспалением слизистой оболочки глаз, болезнью Рейтера.

При урогенитальном хламидиозе у женщин симптомы хламидиоза могут появиться после истечения инкубационного периода, через 14-28 дней, у 33 % женщин подвергшихся заражению сначала появляется кольпит, вагинит, особенно у женщин в период менопаузы, у девочек, у беременных женщин, когда снижен гормональный уровень эстрагона. Признаки при этом: жжение, зуд во влагалище, неприятные ощущения при мочеиспускании. Выделения обычно слизисто-гнойного характера, с неприятным запахом, желтого или белого цвета. Боли в паху, пояснице, внизу живота. Возможно прогрессирование болезни: аднексит (сальпингоофорит, сальпингит, оофорит) – боли локализуются либо только в одной стороне, либо в обоих сторонах в области придатков матки, часто боль отдает в поясницу. При остром воспалительном процессе возможно повышение температуры тела от 37 до 38 С, женщину беспокоят выделения и постоянные болезненные ощущения, нарушения менструального цикла. Цервицит – воспаление шеечного канала матки, при осмотре гинеколог наблюдает эрозию шейки матки, шейка может быть увеличена, отечна, воспалена, а также возможны кровянистые выделения из шейки матки. Эндометрит – в остром периоде может протекать с высокой температурой, болями внизу живота, выделения могут быть различными и гнойными, и кровяными. Хронический процесс характеризуется сбоями менструального цикла, скудными или наоборот обильными выделениями при менструации. Кроме того, могут быть: уретрит, проктит, вульвовагинит, бесплодие (особенно трубное бесплодие) , внематочная беременность, выкидыши, преждевременные роды, спаечный процесс в малом тазу,конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза. Хламидиоз и после родов способен стать причиной многих проблем. Инфицированные дети страдают болезнями сердца и сосудов, патологиями дыхательных путей, нервной системы, кишечника. Страдая коньюктивитами, они становятся постоянными пациентами окулиста. Бывает и так, что родители в течение долгого времени пытаются справиться с плохим зрением ребенка, но даже представить себе не могут, где кроется истинная причина такого недуга.

Хламидии могут поражать любую ткань и орган человека, но чаще всего вызывает следующие заболевания: хронические заболевания легких — пневмонии, бронхиальная астма, хламидийный бронхит, эндокардит, миокардит, атеросклероз коронарных сосудов, хламидийный артрит, холецистит. У новорожденных малышей от инфицированной матери, чаще всего бывает воспаление конъюнктивы, воспаление легких, воспаление бронхов, воспаление носоглотки , воспаление среднего уха.

Хламидии передаются в основном половым путем, также через кровь, через повреждения целостности кожи (у хирурга, стоматолога, косметолога и т. д.). 

Хламидии способны контаминировать сперматозоиды, то есть прикрепляться к ним, и за счет этого стремительно диссеминировать (распространяться) по всем отделам половой системы. Для инфицирования достаточно лишь одного незащищенного средствами контрацепции полового акта. Существует риск передачи заболевания ребенку: трансплацентарно (во время вынашивания через плаценту) и интранатально (в процессе родов при прохождении плода). Если у одного из партнеров были обнаружены бактерии, обследование должны пройти оба. Гинеколог у женщины, и уролог у мужчины обязательно осматривает половые органы, чтобы обнаружить проявления воспалительного процесса, например, гиперемию, отек, выделения. Если в прошлом у семейной пары случались выкидыши, патологии беременности, имеется бесплодие или выяснилось, что партнер страдает урогентиальным воспалением, то назначается комплексное обследование. Оно включает общие анализы крови и мочи, бактериоскопический анализ влагалищных выделений (мазок), посев на дисбактериоз и определение восприимчивости к антибиотикам, а также ПЦР-диагностику (мазок из пораженной зоны слизистой половых органов).

Для диагностики урогенитальных хламидий необходимо сдать анализы методам ПЦР, и иммуноферментный анализ (ИФА). Особенно важно проходить полное обследование следующим лицам: те, у кого был незащищенный, внебрачный, сексуальный контакт; те,кто проходит обследование по той или иной причине на остальные ИППП – уреаплазма, микоплазма, герпес, гонорея, ЦМВ, трихомоноз; мужчины, с симптомами дизурии, простатита, уретрита, со слизисто-гнойными выделениями из уретры, с бесплодием с не установленным диагнозом, с проблемами с потенцией; женщины, с бесплодием, невынашиванием беременности, со слизисто-гнойными выделениями, с не уточненным диагнозом, с симптомами острого или хронического воспаления придатков (аднексита), эндометрита и пр. заболеваний женских половых органов; новорожденные малыши от матерей, болевших хламидийной инфекцией либо до беременности, либо во время беременности.

Золотым стандартом в определении хламидий остается ПЦР исследование.

Хламидиоз диагностируется, если обнаруживаются в мазке (соскобе), взятом из пораженной области, сами бактерии (ПЦР), а в крови выявляются антитела к хламидии (ИФА), которые информируют врача, о перенесенном контакте иммунной системы с хламидией.. Посев призван выявить, сопутствующую хламидиозу микрофлору. Также рекомендуется, для общей оценки клинической картины, провести исследования на микоплазмы, ВИЧ, уреаплазмы, гепатиты и иные инфекции, которые могут передаваться в ходе сексуального контакта. ПЦР-анализ. Это самое чувствительное исследование на хламидиоз. Анализ дает возможность обнаружить патогенную флору, даже если проба содержит всего пару молекул ДНК хламидии. При правильном проведении, точность исследования достигает ста процентов. Наличие микроорганизмов удается выявить даже тогда, когда они существуют в скрытой форме. Это позволяет раньше начать лечение. Хламидии у пациента, тем не менее, иногда могут быть диагностированы ошибочно. ПЦР-анализ при всех его достоинствах не всегда дает верные результаты. Дело в том, что при загрязнении образца материала или если исследование проводилось уже после курса терапии хламидиоза, могут быть получены ложноположительные результаты. Но это еще полбеды. Хуже, когда анализ ложноотрицательный: бактерии, на самом деле присутствующие в организме, не выявляются, следовательно, не проводится лечение. Хламидии могут быть не обнаружены, если: неудачно взяли материал для исследования; мочеиспускание было не давно, менее чем за 2-3 часа до забора материала для исследования; менее чем за месяц до проведения анализа пациент принимал активные, относительно патогенов, антибиотики. Также ПЦР-диагностика может показать отрицательный результат, если воспалительный процесс локализуется в глубинных отделах половой системы у мужчин (в простате, семенных пузырьках), у женщин (маточных трубах, яичниках). В таком случае в образце будет отсутствовать геном микроорганизма. Выше сказанное означает, что нельзя ограничиваться только ПЦР-анализом и исключительно на основании него ставить диагноз.

Рекомендуется комбинировать различные методы исследования, а при сомнительных результатах, повторно проходить обследование.

Необходимо не только определять самого возбудителя, но также оценивать иммунный ответ (реакцию организма) с помощью серологических анализов, к примеру, ИФА.

Лечение хламидиоза должно назначаться только квалифицированным врачом-специалистом, на основании результатов анализов, анамнеза пациента, учета общего состояния и сопутствующих заболеваний. При назначении лечения, важно учесть: состояние гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы); состояние иммунитета ;состояние микробиоценоза кишечника, состояние урогенитального тракта.

Подбор препаратов надо производить с учетом сопутствующих ИППП (инфекций, передающихся половым путем), поскольку зачастую хламидиоз сопровождается и прочими инфекциями. Проблема терапии хламидийной инфекции – в позднем обращении пациента к специалистам, и потому, врачи в основном, сталкиваются с запущенными хроническими состояниями, и различными осложнениями.

Основными препаратами в лечении хламидий у женщин и мужчин признаны антибиотики. Выбор антибиотиков при хламидиозе ограничен теми препаратами, которые активны в отношении внутриклеточных инфекций. Такими свойствами в большей степени обладают тетрациклины, макролиды и фторхинолоны. Использование цефалоспоринов, сульфаниламидов и пенициллинов не целесообразно, в виду их невысокой природной активности в отношении хламидий. По проницаемости в клетку: у аминогликозидов, тетрациклинов, фторхинолонов – средняя степень, у азалидов и макролидов – высокая степень.

Лечение хламидиоза должно назначаться только квалифицированным врачом-специалистом на основании результатов анализов, анамнеза пациента, учета общего состояния и сопутствующих заболеваний.

Наиболее часто назначаются следующие препараты: Доксициклин (Юнидокс солютаб, Вибрамицин), Азитромицин (Сумамед, Зитролид, Хемомицин, Азицид, Экомед), Ломефлоксацин (Максаквин), Эритромицин, Кларитромицин, Офлоксацин, Спирамицин (Ровамицин), Ципрофлоксацин (Сифлокс, Ципробай, Ципролет, Цифран). Например: Доксициклин -100 мг. 2 р/день в течение недели; Азитромицин – при неосложненной форме 1 г. однократно, при осложнённой 500 мг. 2 р/день в течение 7–10 дней; Кларитромицин – 250 мг. 2 р/день в течение недели; Офлоксацин – 200 мг. 2 р/день в течение недели; Джозамицин – 500 мг. 3 р/день в течение недели; Рокситромицин -150 мг. 2 р/день в течение недели. Из альтернативных схем лечения хламидий: Эритромицин – 250 мг 4 р/день 2 недели; Ломефлоксацин – 400 мг 1 р/день 7–10 дн. Иногда в схемах лечения хламидиоза, особенно у мужчин при осложненном процессе, используют сразу 2 антибиотика: азитромицин с ципрофлоксацином, рифампицин с ципрофлоксацином ,доксициклин с ципрофлоксацином . Необходимо применять антимикотические препараты, так как при лечении хламидий высока вероятность развития кандидоза. Назначают: Флуконазол, Итраконазол, Натамицин, Нистатин. Часто имеет место – микст инфекция, сочетание различных ИППП – трихомоноз, уреаплазма, микоплазма, анаэробная инфекция. Поэтому в схему лечения хламидий нужно также включать протистоцидные препараты: Метронидазол (Трихопол) 2 р/день по 500 мг., в течение недели. Непрерывный курс должен составлять 2-3 недели со сменой антибиотика или без замены, лучше использовать сразу 2 антимикробных средства. Цикл развития хламидии составляет 48-72 часа, поэтому следует перекрыть 6 циклов их развития. Хорошо использовать метод пульс-терапии – прерывистое лечение 7 дней антибиотик, 7 дней перерыв – и так 3 раза. В паузах между курсами фагоциты иммунной системы уничтожают паразитов в межклеточном пространстве. При местном лечении хламидий у женщин применяют Свечи Бетадин – во влагалище на ночь в течение 2 недель ,мазь тетрациклиновую – тампоны во влагалище утром и вечером до 2 недель, мазь эритромициновая – тампоны вечером и утром 10-14 дн., вагинальный крем Далацин Ц – на ночь в течение недели.