Мы лечим » Проблемы мочеиспускания

Мочевыделение
Проблемы мочеиспускания
Нарушение мочеиспускания

Нарушение мочеиспускания – частый симптом урологических заболеваний. Оно может свидетельствовать о наличии серьезной проблемы в органах мочеполовой системы. Нарушения мочеиспускания могут проявляться: Поллакиурией (учащением мочеиспускания), острой или хронической задержкой мочи, императивными позывами (когда бегом приходится идти в туалет) болезненным мочеиспусканием, никтурией (учащением ночных визитов в туалет), затрудненным мочеиспусканием, Недержанием и неудержанием мочи.

Симптомы при нарушениях мочеиспускания группируются в три группы:

К симптомам накопления относят учащенное дневное и ночное мочеиспускание, ургентное (повелительное, императивное) мочеиспускание, иногда сопровождающееся умеренной болью в нижних отделах живота и ургентное недержание мочи. К симптомам опорожнения относят затруднённое мочеиспускание, мочеиспускание тонкой, вялой струей, прерывистое мочеиспускание и длительный период времени от появления позыва до начала акта мочеиспускания. Симптомы после опорожнения мочевого пузыря отмечают сразу после мочеиспускания. Последние включают ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и подкапывание сразу(дриблинг) после мочеиспускания.

Не обязательно все анализы сдавать сразу. Врач на консультации определяет объем обследования (какие анализы в первую очередь, а какие можно сдавать позже, или вовсе можно обойтись). Выбирайте врача, а он выберет с чего начинать.

Обследование больного с нарушениями мочеиспускания должно включать тщательное изучение анамнеза, осмотр, мазок из уретры, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, анализа сока простаты, посева мочи (сока простаты) на флору и определение чувствительности к антибиотикам, УЗИ почек, УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря, обследования на заболевания, передающие половым путем (ЗППП). В некоторых случаях – рентгенологическое исследование почек, цистоскопию, функциональные методы исследования уродинамики, возможно, рентгеновский снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника (прямой и боковой). На первом этапе диагностики заполняются анкеты I-PSS, дневник мочеиспускания.

Лечение назначается после обстоятельной консультации, по результатам обследования, подбирая курс лечения по стадии болезни, с учетом обострения, осложнений и сопутствующих заболеваний и состояний.

Курс лечения нарушений мочеиспускания, составляет примерно 30 дней, из которых 20 дней знаимает комплексное лечение в Клинике, остальное продолжается дома. Проводятся внутримышечные и внутривенные уколы, по необходимости капельницы (не менее 4-5 медикаментов в одной капельнице). Антибиотики широкого спектра действия, альфа адреноблокаторы, М –холиномиметики, ингибиторы 5 альфа редуктазы, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, антиоксиданты, стимуляторы иммунной системы и другие медикаменты с доказанной эффективностью. Физиопроцедуры (не менее 40-50 процедур на курс лечения, в течении 20 дней), такие как Лазеротерапия, Индуктотермия, Магнитотерапии, КВЧ, ЛОД терапия (вакуум массаж) , Акватон, Фототерапия, Амплипульс, Электростимуляция, Токи Дарсоньваля, Электрофорез с лекарственными препаратами. Лазерное облучение крови, Аутогемотерапия и др., Массаж, Грязелечение, Кишечные процедуры, Гирудотерапия, Пчелоужаление и другие методы из нетрадиционной народной медицины, Лечение травами, продуктами пчеловодства и другими биологически активными веществами.

Курс лечения нарушений мочеиспускания, составляет примерно 30 дней, из которых 20 дней знаимает комплексное лечение в Клинике, остальное продолжается дома. Проводятся внутримышечные и внутривенные уколы, по необходимости капельницы (не менее 4-5 медикаментов в одной капельнице). Антибиотики широкого спектра действия, альфа адреноблокаторы, М –холиномиметики, ингибиторы 5 альфа редуктазы, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, антиоксиданты, стимуляторы иммунной системы и другие медикаменты с доказанной эффективностью. Физиопроцедуры (не менее 40-50 процедур на курс лечения, в течении 20 дней), такие как Лазеротерапия, Индуктотермия, Магнитотерапии, КВЧ, ЛОД терапия (вакуум массаж) , Акватон, Фототерапия, Амплипульс, Электростимуляция, Токи Дарсоньваля, Электрофорез с лекарственными препаратами. Лазерное облучение крови, Аутогемотерапия и др., Массаж, Грязелечение, Кишечные процедуры, Гирудотерапия, Пчелоужаление и другие методы из нетрадиционной народной медицины, Лечение травами, продуктами пчеловодства и другими биологически активными веществами.

Желающие могут оставаться в дневном стационаре, или находиться в Клинике на все время лечения (все удобства для этого есть); так ваше лечение и отдых будет более полноценным.

Для посещения врача и прохождения процедур можно подобрать, удобное для вас время, с 9 утра до 20 часов вечера. Если вы хотите продолжать работать, совмещая повседневный обычный рабочий ритм с лечением, можно уложиться в 1 час времени, принять все предписания врача во время перерыва или сразу после работы.

Почки постоянно фильтруют кровь, производя мочу, которая накапливается в мочевом пузыре. В норме емкость мочевого пузыря 400-500 мл, после чего возникает позыв к мочеиспусканию, в норме дающий время добраться до туалета. По многим причинам, данный сигнал может быть притуплен или мочевой пузырь может начать сокращаться для опорожнения, без предварительного позыва, и не оставляя времени добраться до туалета.. 

Частота мочеиспускания зависит от возраста. У новорожденного рефлекс на мочеиспускание осуществляется по типу безусловного, частота мочеиспусканий достигает 20 раз в сутки. По мере увеличения объема мочевого пузыря и стабилизации рефлекса мочеиспускания, ребенок начинает мочиться реже, до 5-6 раз в сутки. Следует отметить, что эффективный объем мочеиспускания при этом должен соответствовать возрастной норме (2 -3 года – 50 – 90 мл, 4-5 лет – 100 – 150 мл, 6 – 9 лет – 150 – 200 мл, 10 – 12 лет – 200 – 250 мл, 13 – 15 лет – 250 – 350 мл).

Изменение частоты мочеиспускания возможно в сторону как увеличения (поллакиурия), так и урежения (олигурия). Важно уметь выявлять изменения частоты мочеиспускания, что позволяет в дальнейшем правильно определить план обследования и лечения. Наиболее объективным методом является- регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий в течение дня с указанием времени мочеиспускания и объема. Заполнение дневника мочеиспускания, в течение 3-4 дней позволяет врачу оценить частоту мочеиспускания и выявить возможные отклонения. Необходима тщательная оценка жалоб больного на основании анкеты I-PSS и сбор анамнеза.

Нарушение мочеиспускания – частый симптом урологических заболеваний. Оно может свидетельствовать о наличии серьезной проблеме в органах мочеполовой системы.

Виды нарушения мочеиспускания:

Задержка мочи – это такое состояние, при котором человек не может самопроизвольно выделить мочу из мочевого пузыря через уретру. При этом моча в мочевом пузыре есть.. Бывает полная и частичная задержка мочи. При полной задержке мочи пациент не может самостоятельно помочиться. При частичной задержке мочи пациенты могут самостоятельно опорожнять мочевой пузырь, но этот процесс носит частичный характер и после каждого мочеиспускания в мочевом пузыре остается моча. Она носит название “остаточной”. В урологии больше применим термин “хроническая задержка мочи”. Данное состояние происходит в силу того, что детрузор не в состоянии преодолеть давление, которое возникает из-за препятствия оттоку мочи из мочевого пузыря. При прогрессировании данного состояния происходит потеря сфинктером возможности удерживать мочу в мочевом пузыре и наступает состояние “парадоксальной ишурии”, когда при наличии задержки мочи, она по каплям покидает мочевой пузырь.

Острая задержка мочи – внезапно возникающее состояние, когда моча не идет, и это сопровождается частыми позывами и сильными болями.

При острой задержке мочи, отмечается сильная боль в связи с перерастяжением мочевого пузыря при безуспешных попытках помочиться. Растянутый мочевой пузырь выступает в виде большой упругой шаровидной опухоли в нижнем отделе живота. Необходимо дифференцировать от анурии (отсутствия выделения мочи). Причинами острой задержки мочи является наличие препятствий оттоку мочи, но при этом, как правило, происходит изменение этих условий в худшую степень.
Причинами задержки мочи могут быть различные неврологические болезни (органические поражения головного мозга, повреждения спинного мозга, сдавливание спинного мозга). Кроме того, данное состояние наблюдается при спинной сухотке, поперечном миелите, опухолях позвоночника, рассеянном склерозе, истерии. При этом механического препятствия оттоку мочи в мочевых путях нет. Механические причины могут быть при так называемой инфравезикальной обструкции. Это – сужение уретры, склероз шейки мочевого пузыря, камни уретры, опухоли уретры, травмы уретры, ДГПЖ и.т.д.

После возникновения желания помочиться, вам приходится бежать в туалет? Иногда вы и не добегаете. Императивные позывы нередко сопровождаются неудержанием мочи.

Нарушение мочеиспускания, которое характеризуется тем, что при наличии позыва больной не может на длительный срок задержать опорожнение пузыря, которое сопровождается ощущением, что мочеиспускание произойдет немедленно, говорят об императивных позывах. Императивные позывы нередко сопровождаются неудержанием и недержанием мочи и являются чаще всего признаком воспалительных изменений нижних мочевых путей, хотя могут наблюдаться и при их отсутствии. Императивные позывы в таких случаях связаны с эпизодами резкого повышения внутрипузырного давления на фоне нарушения функции детрузора. Императивные позывы чаще всего наблюдаются при частичном поражении боковых столбов спинного мозга (рассеянный склероз), при остром цистите, аденоме и раке предстательной железы, опухоли шейки мочевого пузыря.

Поллакиурия – это учащенное мочеиспускание. Может быть рефлекторной, например, при нахождении камня в нижней трети мочеточника. Часто сопровождается императивными позывами к мочеиспусканию. Может быть ночной и дневной. При камнях мочевого пузыря (дневная) и аденомах простаты (ночная).

  Увеличение предстательной железы при аденоме, отек и воспаление ее при простатите приводит к частому, нередко и болезненному мочеиспусканию, особенно в ночное время.

Это нарушение мочеиспускания может наблюдаться у здоровых людей под влиянием холода, волнений, влажности, алкоголя, при психогенных расстройствах, воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, наличии камней в мочевом пузыре, заболеваниях предстательной железы. Начинающееся увеличение предстательной железы прежде всего вызывает частые позывы к мочеиспусканию ночью.

Боль внизу живота или в области промежности может возникать или усиливаться либо по мере заполнения мочевого пузыря, либо в конце мочеиспускания. Наиболее частой причиной болевого синдрома являются различные острые и хронические заболевания мочевого пузыря, шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала (особенно нижних мочевых путей (циститы, уретриты)), и предстательной железы.

Никтурия – нарушение мочеиспускания, которое характеризуется преобладанием ночного диуреза над дневным за счет количества мочи и частоты мочеиспусканий. Наблюдается при синдромах вегетативной недостаточности, сопровождающихся денервацией юкстагломерулярного аппарата почек, при психогенных расстройствах, на ранних стадиях хронической почечной недостаточности

Не надо доводить затрудненное частое мочеиспускание до задержки мочи, своевременно обращайтесь к специалисту.

Странгурия – это сочетание затрудненного мочеиспускания с учащенными позывами к мочеиспусканию и болезненными ощущениями неполного опорожнения мочевого пузыря. Данное состояние весьма характерно для цистита, простатита, колликулита и везикулита

Затрудненное мочеиспускание, обусловленное механическими причинами бывает при сужениях (стриктурах) уретры, доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Напряжение, беспокойство ребенка во время мочеиспускания при отсутствии болевого синдрома является признаком затрудненного мочеиспускания. Чаще всего затрудненное мочеиспускание обусловлено механическими причинами, а именно сужением просвета мочевых путей. Иногда это может быть связано с нарушениями иннервации мочевого пузыря. Оно может наблюдаться с рождения ребенка, что более характерно для разнообразных пороков развития, а может нарастать постепенно или развиваться внезапно и привести к полной задержке мочи. Последние состояния более характерны для опухолевых процессов или мочекаменной болезни (закупорка конкрементом шейки мочевого пузыря или уретры)

Вовремя проведенное и поддерживаемое медикаментозное лечение поможет избегать тяжелых оперативных вмешательств, и не доводить себя до недержания мочи.

Недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание из-за недостаточности сфинктерного аппарата мочевого пузыря различного генеза. Выделяют дневное и ночное недержание мочи; недержание мочи при сохраненном позыве на мочеиспускание, при императивном позыве и, наоборот, при ослабленном или даже полном отсутствии позыва. Тотальное недержание мочи с отсутствием позыва на мочеиспускание является симптомом глубокого нарушения иннервации мочевого пузыря.
Отдельные слова стоит сказать об истинном и ложном недержании мочи. Истинное недержание мочи заключается в произвольном, без позывов на мочеиспускание выделении мочи по каплям. При этом в мочевом пузыре мочи нет. Это происходит при пороках развития мочевой системы, пузырно-влагалищных свищах и заболеваниях нервной системы.
Ложное характеризуется недержанием мочи вместе с нормальными актами мочеиспускания. Как правило, такое состояние бывает при пороках развития, когда устье одного из мочеточников открывается во влагалище и мочеточниково-пузырном свище.

Полиурия – нарушение мочеиспускания, которое характеризуется увеличением суточного диуреза до 3000 мл и более. Полиурия, возникающая в результате перорального приема или внутривенных инфузий большого количества жидкости, является доброкачественной, временной. В то же время устойчивая полиурия может возникнуть и при целом ряде нефрогенных, нейрогенных и психогенных расстройств. Нарушение водного обмена, несахарный диабет (нейрогенный и нефрогенный), дополнительное употребление солей, применение больших доз изотонических растворов, диабетическая гипергликемия, длительная инфузия маннитола дает полиурию. Полиурия может быть и при натрийуретических синдромах(солевом истощении, неспособности задерживать натрий), при кистозном поражении мозгового вещества почек, использовании диуретиков

Олигурия – нарушение мочеиспускания, которое характеризуется тем, что диурез менее 400 мл/сут. Олигурию обычно рассматривают с учетом подразделения ее на преренальную (за счет недостаточной перфузии почек), ренальную (обусловленную заболеваниями собственно почек) и постренальную (вызванную внепочечными причинами, в том числе нейрогенными). При парезе мочевого пузыря (рассеянный склероз, опухоли спинного мозга, фуникулярный миелоз, спинная сухотка) наблюдаются расстройства не выделения, а лишь опорожнения. При синдроме Пархона (избыточное выделение вазопрессина) также отмечается олигурия

Ночное недержание мочи не только проблема маленьких детей. Берегите здоровье, нервы (свои и тех кто рядом) и своевременно обращайтесь к врачу.

Энурез – нарушение мочеиспускания, которое характеризуется внезапным неконтролируемым опорожнением мочевого пузыря. Хотя, часто к нему относят ночное недержание мочи, энурез возможен и днем и ночью, поэтому следует различать ночной и дневной энурез. Этот тип недержания обычно наблюдается у детей и лиц пожилого возраста; он обусловлен отсутствием кортикального торможения мочеиспускательного рефлекса. Ночной энурез встречается в ранние детские годы, реже у школьников и подростков. Мальчики страдают чаще, чем девочки. У таких детей выявляются раздражительность, обидчивость, плаксивость, очень крепкий ночной сон. С возрастом энурез постепенно уменьшается и к периоду полового созревания проходит. Причины ночного энуреза – чаще всего психические травмы, неправильное воспитание ребенка в ранние годы с недостаточным привитием ему необходимых навыков. Ночное недержание мочи может наблюдаться при расстройствах водного обмена (полидипсия, полиурия), хронических заболеваниях с ухудшением общего состояния организма (инфекция, рахит, нарушение питания и т. п.), аномалиях развития позвоночника и спинного мозга (незаращение дужек крестцовых и поясничных позвонков, миелодисплазия), патологических процессах в мочевыводящих путях (цистит, фимоз, сужение уретры), при наличии аденоидных разрастаний и кишечных паразитов, нарушении ночного сна

Врачи урологи в своей повседневной практике разделяют три группы симптомов нарушения мочеиспускания: симптомы накопления (ирритативные), симптомы опорожнения (обструктивные) и симптомы после опорожнения..

  Симптомы накопления, симптомы опорожнения, симптомы после опорожнения-3 группы нарушения мочеиспускания, на которых строится вся диагностика проблем мочеиспускания.

К симптомам накопления относят учащенное дневное и ночное мочеиспускание, ургентное (повелительное, императивное) мочеиспускание, иногда сопровождающееся умеренной болью в нижних отделах живота, и ургентное недержание мочи.
К симптомам опорожнения относят затруднённое мочеиспускание, мочеиспускание тонкой, вялой струей, прерывистое мочеиспускание и длительный период времени от появления позыва до начала акта мочеиспускания.
Симптомы после опорожнения мочевого пузыря отмечают сразу после мочеиспускания. Последние включают ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и подкапывание сразу (дриблинг) после мочеиспускания.
Вышеуказанные симптомы могут являться следствием как урологических, так и других, гинекологических, неврологических и хирургических заболеваний. Это обстоятельство определяет необходимость проведения тщательной диагностики причин.
Симптомы опорожнения,с одной стороны,являются следствием широкого круга заболеваний, приводящих к инфравезикальной обструкции. К ним относят аденома простаты, рак предстательной железы, склероз шейки мочевого пузыря,детрузорно-сфинктернуюдиссинергию, стриктуру уретры, фимоз.
Симптомы опорожнения могут служить проявлением снижения сократительной активности детрузора. Причиной снижения сократительной активности детрузора служат неврологические заболевания и повреждения (рассеянный склероз, остеохондроз, сосудистые заболевания спинного и головного мозга, операции на органах малого таза с повреждением нервных волокон), эндокринные (сахарный диабет) и инфекционные заболевания (герпес Зостер).
Симптомы накопления – проявление так называемого гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), как следствия детрузорной гиперактивности и сенсорных нарушений. Детрузорная гиперактивность представляет собой следствие нарушенной адаптационной способности детрузора. В норме при наполнении мочевого пузыря давление в его просвете независимо от объёма поступающей мочи остаётся на низких цифрах, не превышающих 10-15 см вод. ст. Такое свойство мочевого пузыря получило название адаптационной способности детрузора и обеспечивается особым расположением мышечных волокон детрузора и постоянным контролем со стороны центральной нервной системы. Внезапные, неконтролируемые сокращения детрузора могут сопровождаться внезапными позывами к акту мочеиспускания вплоть до недержания мочи. Причиной нарушения адаптационной способности детрузора могут служить миогенные нарушения в детрузоре вследствие возрастных изменений или инфравезикальной обструкции(идиопатическая детрузорная гиперактивность), а также различные неврологические заболевания и повреждения, приводящие к нарушению контроля над накопительной способностью мочевого пузыря со стороны центральной нервной системы (нейрогенная детрузорная гиперактивность).
Сенсорные нарушения являются результатом изменения барьерных свойств уротелия, что, в свою очередь, приводит к раздражению компонентами мочи (низкий рН, высокий уровень К+, высокая осмолярность мочи) нервных окончаний, расположенных в подслизистом слое мочевого пузыря, что сопровождается выраженными позывами к акту мочеиспускания.

Не только надо пить лекарства, надо соблюдать и все предписания врача. И вместе с врачом, искать ответы на вопрос, почему вы заболели. Поменяйте образ жизни.

Как можно меньше употребляйте спиртное, кофеин, острую пищу, которая может усугубить симптомы болезни. Выпивайте от 1,5 до 2 литров жидкости в день, приблизительно 5-7 кружек в день. Кофеин действует на мочевой пузырь как раздражитель, поэтому рекомендую употреблять жидкости без кофеина, которые на настоящее время широко распространены. Замените кофе-содержащие напитки на воду и фруктовые соки. Кофеин содержится в чае, кофе, шоколаде, высокоэнергетических напитках, в какао. Для уменьшения симптомов нижних мочевых путей необходимо постепенно сократить прием таких напитков в течение двух недель. Прием большого количества жидкости за короткий промежуток времени или употребление газированных напитков приводит к быстрому наполнению мочевого пузыря, учащенному мочеиспусканию и ощущению ургентных позывов.
Прием жидкости должен быть равномерным в течение дня. В идеале моча должна быть светло-соломенного цвета. Слишком темный цвет мочи или резкий запах могут означать ее повышенную концентрацию, в данном случае рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости. Наоборот, если моча не окрашена и не имеет запаха, скорее всего вы потребляете слишком много жидкости. В жаркую погоду, при перелетах или болезни количество потребляемой жидкости должно увеличиваться.
Не сдерживайте мочеиспускание, пусть мочевой пузырь опорожнится тогда, когда есть позыв к этому. Удерживание мочи на долгое время может понизить способность мочевого пузыря к полному опорожнению, что повышает риск возникновения инфекций.
Старайтесь посещать туалет в определённые часы, чтобы предотвратить наполнение мочевого пузыря, например в каждые три часа в течение дня, даже если сильного позыва к этому нет. Ходите в туалет до и после полового контакта. Для того, чтобы избежать ночных мочеиспусканий, старайтесь как можно меньше пить перед сном. Носите чистое, хлопчатобумажное нижнее бельё.
Женщинам надо выполнять упражнение Кегеля, чтобы укрепить мышцы таза. (Сокращайте мышцы, прерывая поток мочи, потом повторите упражнение 10 раз, и так три раза в день). После туалета рекомендуется подтираться по направлению спереди назад чтобы предотвратить перенос бактерий из анального отверстия. Принимайте душ, вместо того, чтобы лежать в ванной. Избегайте использования пены для ванной и других парфюмированных продуктов для мытья.
Мужчинам, также надо следить за тем, чтобы мочеиспускание было законченным (моча выходила до последней капли). Если врач назначил вам лекарства, принимайте их в точном соответствии с рецептом врача.

  Будьте для себя и врачом. Умеренность, физическая активность и разборчивость в еде вместе с умением сохранять бодрость духа и позитивность мысли сделает вас здоровее.

Врач должен провести обследования для установления причин заболевания.
Обследование больного с нарушениями мочеиспускания должно включать тщательное изучение анамнеза, осмотр, общий анализ мочи (при сомнительных результатах – выполнение анализа мочи по Нечипоренко, Аддису-Каковскому), посев мочи на стерильность, УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы, в некоторых случаях – рентгенологическое исследование почек, цистоскопию, функциональные методы исследования уродинамики. Возможно рентгеновский снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника (прямой и боковой). На первом этапе диагностики заполняются анкеты I-PSS, дневник мочеиспускания. Дневник мочеиспусканий представляет собой регистрацию спонтанного ритма мочеиспусканий с измерением объёма каждого мочеиспускания.
Затем врач назначит соотвествующее лечение (включающее в случае инфекции антибактериальные препараты), при необходимости проведет дополнительные консультации у других специалистов.
Мы в нашей Клинике в Махачкале проводим комплексное лечение: медикаменты, внутривенные, внутримышечные инъекции, капельницы, местные процедуры, физиопроцедуры (лазеротерапия, магнитотерапия, КВЧ, электрофорез с лекарственными препаратами) позволяющие оказать эффективную помощь при многих нарушениях мочеиспускания. Лазерное облучение крови повышает эффективность принимаемых антибиотиков и оказывает благоприятное влияние на состояние иммунной системы. Традиционные и нетрадиционные, народные методы, применение лекарственных растений дополняют лечение, особенно на восстановительном этапе.

  В клинике профессора Азизова есть все необходимое для диагностики и лечения различных форм нарушения мочеиспускания.

  Мы будем рады помочь Вам в решении Вашей проблемы. Анонимность гарантируется!

ЛЕЧАТ ПРОБЛЕМЫ МОЧЕИСПУСКАНИЯ В МАХАЧКАЛЕ:

Азизов Ахмед Пирмагомедович,
врач уролог, андролог, сексолог, психотерапевт
Стаж работы 41 год
Катибов Магомед Исламбегович
врач уролог, андролог, хирург
 
Стаж работы 27 лет
Азизова Муслимат Ахмедовна
врач гинеколог
Стаж работы 15 лет
Гамидова Альбина Абдуллатиповна
врач гинеколог
Стаж работы 35 лет

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *